EVAR术后Ⅱ型内漏微创介入治疗

加入时间:2016-9-9 13:02:52 | 访问量:878|来源:


   
    患者凌某,男 72 ,腹主动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术后4年余复诊入院,无腹痛,无发热,无腹泻。既往有“冠心病”、“肝囊肿”病史。2012.2.15 CT提示:腹主动脉瘤,瘤体直径4.5cm。在我科行腹主动瘤腔内腹膜支架隔绝术
                                术前CTA
 
                        术后1个月复查瘤腔已血栓化
 
                                   术后半年复查瘤腔血栓化完全
 
      201406.04复查CT考虑(腰4/5椎间隙层面支架外见造影剂外漏),瘤体直径4.6cm左髂内动脉起始部闭塞,考虑II型内漏,予以行造影检查腹主动脉内血流通畅,双侧髂腿血流通畅,未见明显造影剂外溢,考虑瘤体较前没有增大,予以随访观察内漏。
 
  
    2016.09.02复查CT腹主动脉瘤腔内支架隔绝术后改变(瘤体较前增大,腰4/5椎间盘层面支架外瘤体内造影剂进入,其来源待定:左侧髂内动脉侧枝血管来源?);左侧髂内动脉起始部闭塞情况较前无明显变化;瘤体直径5.6cm。
 
    
     经我科和放射科医生详细阅读CTA后诊断为腹主动脉瘤腔内覆膜支架术后Ⅱ型内漏。经查阅文献,科内讨论,认为内漏的原因可能与腰动脉重新开放有关,与左侧髂外动脉一分支动脉交通,原有瘤体一年内直径增大1cm,有手术指针。遂制定周全手术方案,术中费尽周折,利用微导管进入左旋髂深动脉,造影证实与腰动脉交通并有造影剂进入瘤腔。予弹簧圈栓塞之。取得满意效果。
   
     知识链接内漏(Endoleak)是腹主动脉瘤腔内修复术特有的常见并发症,指支架型血管置入后在移植物腔外、被旷置的瘤体及邻近血管腔内出现活动性血流的现象。按漏血来源可分4种类型,Ⅰ 型:因支架型血管与自体血管无法紧密帖合而形成内漏,包括近端和远端接口。Ⅱ型:漏血来自侧支血管血液的返流,包括腰动脉、肠系膜下动脉、骶中动脉、髂内 动脉等。Ⅲ型:因支架型血管自身接口无法紧密结合或人工血管破裂而形成内漏。Ⅳ型:经覆盖支架的人造血管编织缝隙形成的渗漏。Ⅱ型内漏包括两个亚型,Ⅱa指血流有流入道无流出道,Ⅱb指血流有流入道有流出道。CTA目前仍是诊断II型内漏的主要手段。Andre Marchiori相关研究发现II型内漏发生率为13.4%。II型内漏可导致腹主动脉瘤后期破裂。当瘤体显著增长,或持续存在>6或12个月时,瘤体直径持续增长>5mm需要干预。目前对II型内漏的治疗选择包括经动脉栓塞、经腰穿刺栓塞、经腔静脉栓塞、直接凝血酶注射、腔镜结扎腰动脉和肠系膜动脉以及开放手术等。
                                             
南华大学附属第二医院血管外科
 
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