世界首例并存胸主夹层、腹主动脉瘤、双髂动脉瘤一期手术成功

加入时间:2010-9-1 16:32:24 | 访问量:1919|来源:


2001年2月15日,上海长海医院使用微创腔内隔绝术一次将一位患者同时患有的胸主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤和双侧髂动脉瘤。手术由著名血管外科专家景在平教授和麻醉科徐美英副教授、放射科王振堂副教授等组成的手术组成功实施。经检索查新证明,世界上尚未发现相同报道。

    患者石峰,68岁男性,因突发胸背部疼痛半年余入院,患者发病时在当地曾被误诊为心梗和急性胆囊炎,后来在进行冠状动脉造影的过程中发现了腹主动脉瘤。当地医院曾准备为患者行开腹腹主动脉瘤切除人工血管置换术,患者因考虑自己年老体弱并存多种内科疾病恐无法耐受巨大的手术创伤打击而拒绝了手术。后来患者曾辗转求治于北京、武汉、重庆等地的多家著名医院,试图寻求比开腹手术安全的治疗方法,均无结果。

    在一个偶然的机会中,患者了解到了长海医院血管外科使用微创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤达到国际先进水平的消息,遂向著名血管外科专家景在平教授求医。景在平教授是国内腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤微创腔内隔绝术的开拓者,有丰富的治疗主动脉瘤临床经验,仅从患者电话提供的病史中便判断出患者的病情似乎不止是单纯的腹主动脉瘤这么简单,但勇于接受高难度挑战的景在平教授毅然决定收治该患者。

    患者入院后,景在平教授根据临床经验判断,患者可能患有胸主动脉夹层动脉瘤,于是为患者安排了全主动脉的CTA检查,然而检查的结果是令人吃惊的,患者居然同时患有胸主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤和双侧的髂动脉瘤。同时患有三种、四个大动脉瘤使患者的生命随时受到死神的威胁,患者感到刚刚燃起的治愈的希望再次被无情的扑灭。在这种紧迫形式下,积极的救治该例患者已成了全科的共识,但如何救治却成了多次全科会诊热烈讨论的话题。行传统开胸、开腹手术,需置换全部降主动脉、腹主动脉、髂动脉,手术创伤大,极高的并发症率、死亡率使医患双方都难以接受。

    综上可见,不治疗,患者九死一生,行传统手术治疗,患者一生九死。针对这种情况,景在平教授凭借其在腔内血管外科领域中的丰富经验,创新性地提出在了在使用腔内隔绝术一期治疗胸主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤微创治疗方案。这一方案一提出,就遇到了不少质疑,一是患者的胸主动脉夹层动脉瘤破口靠近左锁骨下动脉开口,腔内隔绝术有引起左锁骨下动脉闭塞的危险;二是腹主动脉瘤瘤径受夹层累积,腔内隔绝术有可能引起瘤径的破裂;三是一期手术手术时间长,造影剂使用剂量大,在患者已有左肾功能不全的情况下引起术后肾衰等并发症的可能性较大。一次次讨论,一次次质疑,更促使景在平教授和手术组同志们的深思。大家强烈意识到,科技创新的过程就是迎接挑战的过程,有时会陷入前有深渊后有虎狼的窘困境地,此时往往是胆迫加其招制胜。景在平教授带领手术组同志们复习以前的病例经验,科学分析该例患者的特点,认为在腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤过程中,如因左锁骨下动脉开口与夹层破口过于接近而不得不封闭时可附加左颈总--左锁骨下动脉搭桥手术来恢复左锁骨下动脉的血供;腹主动脉瘤腔内隔绝术中可利用置管监测技术保证移植物固定于夹层未累及的部分;而附加下腹部的腹膜外径路手术治疗髂动脉瘤更是已有多次成功经验。

    精心准备的首要任务是选择恰当的腔内血管移植物。选择恰当移植物的首要步骤是精确测量。通过精确测量,景教授为患者选择了直径2.9cm长的直型血管移植物,分叉型血管移植物及延长肢,接下来遇到的难题就是如何标记和监控左锁骨下动脉开口。景教授从他在腹主动脉瘤微创腔内隔绝术中所创用的"移植物外置管肾动脉监控法"获得启发,在该例术中创用了"左锁骨下动脉置管造影法"和"左锁骨下动脉保留置管监控法"。即从左肘动脉置入造影管造影,就清晰显示了左锁骨下动脉开口与夹层破口之间的距离和空间关系,解决了其精确定位标记的难题。

    随着三个移植物的依次顺利释放,患者的四个大动脉瘤被一次全部治愈了,当这个奇特的效果通过动态动脉造影,在荧光屏上显现出来时,手术观摩室内响起了一片热烈的掌声和喝彩声。

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