主动脉瘤腔内治疗新进展

加入时间:2010-9-7 17:49:13 | 访问量:3920|来源:


    主动脉扩张性疾病是指发生在主动脉的真性、假性和夹层动脉瘤。通常以主动脉破裂、脏器和肢体缺血影响生命或生活质量。主动脉扩张性疾病可以是局限性,也可以是广泛性病变。由于主动脉肩负人体所有脏器和肢体的动脉供血,因此,对不同节段的主动脉病变进行治疗会带来不同的问题。腔内治疗从很大程度上解决了手术的安全性问题,但另一方面分支血管的重建又给腔内技术提供了巨大的挑战。经过近20年的发展,腔内技术治疗主动脉扩张性疾病无论从循证医学上还是从技术革新上均取得了丰富的经验。但另一方面,腔内治疗复杂的主动脉扩张性疾病技术上的挑战还远没有结束。

    1991年Parodi 首次报告应用直筒状支架型血管进行腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular aneurysm repair,EVAR)的最初经验标志着主动脉瘤腔内治疗临床应用研究的开始。1993年Chuter设计了分叉状支架型血管使腹主动脉瘤腔内治疗的适应症进一步扩展。1994年直筒状支架型血管被应用于胸主动脉瘤标志着胸主动脉腔内修复术的开始。近20年的临床实践中,肾动脉下腹主动脉瘤和降主动脉胸段的动脉瘤腔内修复术已取累及了相当的临床经验并已经在国内外多个中心成为常规的治疗技术。临床研究的结果表明:不累及主动脉重要分支主动脉瘤的腔内修复术在器具上逐步完善、技术上逐步改进、结论上逐步明确。腔内修复术治疗主动脉扩张性疾病在理论上早已走出原理上是否成立的阶段;在临床上已经走出对简单病变进行腔内治疗的阶段;而在技术上,也从来没有停止过迅速向复杂病变挺进的步伐。我国血管外科总体上抓住了这次发展机遇。早在1997年,当主动脉腔内修复术刚刚在临床兴起的时候,我国血管外科医生就发现、掌握和推广了这项技术。目前全国已经形成了多个中心、多类医生共同发展的良好局面。应用腔内技术治疗的主动脉扩张性疾病的例数正快速增长。其间不乏很多来自中国医生的技术创新,包括较早的在国际范围内开展杂交技术处理复杂广泛的胸腹主动脉瘤、应用腔内技术治疗复杂的主动脉夹层、应用杂交技术处理主动脉弓病变、应用开窗支架型血管重建内脏动脉、应用分支支架重建弓上分支血管等。这些工作都为国际主动脉腔内治疗提供了宝贵的经验。尤其是在主动脉夹层的腔内治疗方面,中国医生累及了比外国医生更多的经验。不仅如此,中国企业也相继设计生产了多达5种以上不同类型用于主动脉扩张性疾病腔内治疗的产品。这些都为主动脉腔内治疗技术的发展提供了良好的保障。

 

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