下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗进展

加入时间:2010-9-7 17:52:12 | 访问量:3816|来源:


     1 手术时机和指征
    下肢动脉硬化闭塞症并非一种单独的疾病,而是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现。因病人多合并有冠心病、高血压、糖尿病等,主要危及病人生命的是心脑血管疾病,因此是预示病人预后的重要佐证。据统计因动脉硬化引起间歇性跛行患者的5年死亡率可达50%,而重症下肢缺血( critical limbischemia, CLI)患者则高达70%。如此高的死亡率似乎并未引起临床医生的足够重视。因此,对于下肢动脉硬化闭塞症真正意义上的治疗不仅要重视技术的提高,更要重视全身伴随性疾病的诊治。不能单凭影像检查结果作为选择手术的依据,一定要根据病人的临床症状和全身情况综合考虑,选择合理的治疗措施。 
    间歇性跛行患者的治疗应当以药物治疗为首选,当药物治疗无效或患者生活质量受到明显影响时,可考虑血管重建(手术或腔内治疗) 。即Fon-taine Ⅲ、Ⅳ期患者的治疗目标是缓解疼痛,治愈溃疡、感染,挽救肢体,提高病人生活质量和延长寿命。
    治疗指征的掌握上主要以血管重建为主,同时要注意全身合并症的处理。术前需要评估: ①血管病变是否适合做血管重建手术; ②病人是否合并有严重的心脑血管疾病和外科治疗禁忌证。对于合并严重心脑血管疾病的高危患者,因其生命预期并不乐观,一期截肢是一个合理的选择。但是多数病人难以接受,因此建议在可能需要一期截肢之前进行造影或CTA检查,明确有无血管重建的可能性。
    总体来说,下肢动脉重建(手术或腔内治疗)的主要适应证应当是: ①严重的间歇性跛行; ②静息痛; ③肢端缺血性溃疡和坏疽。

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