急性肺栓塞治疗进展

加入时间:2010-9-7 17:55:37 | 访问量:3904|来源:


     急性肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ,PTE) 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE 为PE 最常见的类型,占PE 中的绝大多数,通常所称的PE 即指PTE。PTE 在西方比较多见。根据流行病学调查,美国每年约有55 000~94 000 例患者被诊断为肺栓塞。国内部分医院的初步统计显示其发病率也有增加的趋势。急性PE 是临床急危重症之一,病死率高,若未接受治疗,其3 个月内的病死率为15 % ,伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞病死率更高,可达30 %以上。由于急性PE是一种严重危害人民健康且发病率高的疾病,它已成为临床上不容忽视的问题。因此,早期诊断并即刻给予抗疑、溶栓治疗是提高抢救成功率、改善预后的关键。近年来,国内、外有关急性PE 的治疗方法有了很大提高与改进,现结合有关文献综述如下。
    1  急性PE 的病理生理改变及治疗目标
    急性PE 的主要病理生理改变是由于肺动脉的机械堵塞和由此引起的体液因子的变化导致肺血管阻力增加,肺动脉压力升高,其改变程度处决于肺动脉堵塞的范围、速度以及原来肺心功能状态等,轻者无明显改变,重者可导致低氧血症、低碳酸血症、肺动脉高压、,急性心功能不全、低血压、休克、猝死等。
    急性PE 的治疗目标: (1) 防止新的血栓形成; (2) 防止造成栓塞的栓子进一步增大; (3) 减少和防止因肺栓塞血管闭塞或心肺功能衰竭造成的病变长期存在。而首要治疗目的是通过清除和溶解肺血管床内的血栓栓子,减轻血液动力学状态的改变。
    2  溶栓治疗
    目前积极的溶栓治疗是治疗急性PE 的重要而有效的措施,溶栓治疗急性PE 的优点: (1) 通过溶解血栓,可迅速恢复肺灌注,逆转血流动力学的改变,及早改善肺的气体交换;(2) 通过清除静脉血栓,减少肺栓塞的复发; (3) 快速而完全的溶解栓子,可减少慢性肺栓塞和慢性肺动脉高压的发生;(4) 通过以上各种机制,溶栓治疗可以降低肺栓塞的发病率和病死率。

 

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